Мозжечок можно разделить на 3 отдела в зависимости от филогенетического возраста и источника поступающей в него афферентной информации. Каждый отдел включает участок коры мозжечка и соответствующие ей ядра мозжечка.
Древний отдел мозжечка имеет связи со стволом мозга, отвечает за регуляцию тонуса мышц, которые обеспечивают поддержание равновесия в покое и при движении. Его повреждение приводит к: 1) атаксии; 2) нистагму; 3) тремору. Тонус мышц патологически снижен, однако мышечная сила может (и чаще всего) оставаться сохранной, что и отличает данные тонические нарушения от классических парезов и параличей, с которыми традиционно ассоциируется дизартрия.
В коре старого отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей. Старый отдел мозжечка отвечает за регуляцию тонуса мышц туловища и координацию движений туловища. При поражении этих отделов как раз и возникают те синдромы, которые я предлагаю обозначить как артикуляционную диссинхронию и артикуляционную дисметрию. Тонус мышц патологически снижен, но все так же в рамках диффузной мышечной гипотонии, чаще всего с сохранностью мышечной силы.
Именно в связи с отсутствием в структуре дефекта «главного» нарушения, определяющего дизартрию как дизартрию, — снижения мышечной силы — я и предлагаю дифференцировать два данных синдрома от дизартрии. Мысль, кстати, не нова. Как пишет Е. Н. Винарская в своей известной монографии, посвященной дизартриям: «Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения своего термина… в клинической практике термин применяется ко всем моторным нарушениям речи… в строгом смысле эти нарушения стоило бы называть иначе».
В коре нового отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей и нервные волокна, следующие от собственных ядер моста. Новый отдел мозжечка также отвечает за регуляцию тонуса мышц конечностей и координацию движений конечностей, однако, помимо традиционной для мозжечка «моторной функции», новый отдел отвечает за когнитивную обработку. В частности, поражения задней доли нового мозжечка как раз и приводят к мозжечковому когнитивно-аффективному синдрому.
Jeremy D. Schmahmann (Джереми Шмаман) предлагает выделять синдром дисметрии мышления — такой синдром, который связан с такими симптомами, как: нарушение имплицитного усвоения информации, опознания контекста. Данный патогенез может вызывать психотическую симптоматику у взрослых и обусловливать одну из форм аутизма, входящую в континуум РАС (если мы понимаем, что РАС — это спектр, в который входят различные формы патогенеза). В данном случае в рамках общего синдрома дисметрии мышления мы (логопеды) могли бы выделять вербальную дисметрию, которая от артикуляционной дисметрии отличается структурой дефекта и патогенезом поражения (как минимум, в дифференциации пораженных отделов мозжечка).
Для желающих разобраться в моих взглядах на данную проблему глубже, а также для поддерживающих идею о «дифференцированной логопедии»:
1. Книга «Дифференциальная диагностика речевых нарушений»: lynskaya.ru/book1
2. Лекция «Признаки дизартрии» lynskaya.com/mp_priznaki_dizartrii
3. Лекция «Признаки диспраксии» lynskaya.com/mp_priznaki_dispraksii
Древний отдел мозжечка имеет связи со стволом мозга, отвечает за регуляцию тонуса мышц, которые обеспечивают поддержание равновесия в покое и при движении. Его повреждение приводит к: 1) атаксии; 2) нистагму; 3) тремору. Тонус мышц патологически снижен, однако мышечная сила может (и чаще всего) оставаться сохранной, что и отличает данные тонические нарушения от классических парезов и параличей, с которыми традиционно ассоциируется дизартрия.
В коре старого отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей. Старый отдел мозжечка отвечает за регуляцию тонуса мышц туловища и координацию движений туловища. При поражении этих отделов как раз и возникают те синдромы, которые я предлагаю обозначить как артикуляционную диссинхронию и артикуляционную дисметрию. Тонус мышц патологически снижен, но все так же в рамках диффузной мышечной гипотонии, чаще всего с сохранностью мышечной силы.
Именно в связи с отсутствием в структуре дефекта «главного» нарушения, определяющего дизартрию как дизартрию, — снижения мышечной силы — я и предлагаю дифференцировать два данных синдрома от дизартрии. Мысль, кстати, не нова. Как пишет Е. Н. Винарская в своей известной монографии, посвященной дизартриям: «Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения своего термина… в клинической практике термин применяется ко всем моторным нарушениям речи… в строгом смысле эти нарушения стоило бы называть иначе».
В коре нового отдела мозжечка заканчиваются нервные волокна восходящих спинно-мозжечковых путей и нервные волокна, следующие от собственных ядер моста. Новый отдел мозжечка также отвечает за регуляцию тонуса мышц конечностей и координацию движений конечностей, однако, помимо традиционной для мозжечка «моторной функции», новый отдел отвечает за когнитивную обработку. В частности, поражения задней доли нового мозжечка как раз и приводят к мозжечковому когнитивно-аффективному синдрому.
Jeremy D. Schmahmann (Джереми Шмаман) предлагает выделять синдром дисметрии мышления — такой синдром, который связан с такими симптомами, как: нарушение имплицитного усвоения информации, опознания контекста. Данный патогенез может вызывать психотическую симптоматику у взрослых и обусловливать одну из форм аутизма, входящую в континуум РАС (если мы понимаем, что РАС — это спектр, в который входят различные формы патогенеза). В данном случае в рамках общего синдрома дисметрии мышления мы (логопеды) могли бы выделять вербальную дисметрию, которая от артикуляционной дисметрии отличается структурой дефекта и патогенезом поражения (как минимум, в дифференциации пораженных отделов мозжечка).
Для желающих разобраться в моих взглядах на данную проблему глубже, а также для поддерживающих идею о «дифференцированной логопедии»:
1. Книга «Дифференциальная диагностика речевых нарушений»: lynskaya.ru/book1
2. Лекция «Признаки дизартрии» lynskaya.com/mp_priznaki_dizartrii
3. Лекция «Признаки диспраксии» lynskaya.com/mp_priznaki_dispraksii
В последнее время все больше и больше исследований в нейронауках посвящается мозжечку. Традиционно нарушения мозжечка связывали с атактическими моторными синдромами, но в настоящее время все чаще в зарубежных исследованиях (например, Jeremy D. Schmahmann, Chi-Ying R. Lin и др.) описывают так называемый «мозжечковый когнитивно-аффективный синдром» (cerebellar cognitive affective syndrome, CCAS), который включает в себя в том числе специфический языковой синдром, а также аффективные нарушения — от эмоциональной сглаженности до выраженной эмоциональной дезингибиции (игнорирование социальных норм, импульсивность действий, трудности контроля).
Напомню, что мозжечок — это задняя часть мозга, которая располагается в задней черепной ямке над мостом и под затылочными долями полушарий конечного мозга. Мозжечок состоит из двух боковых частей — полушарий, непарной части — червя и трех пар ножек, которыми он связан с мостом и продолговатым мозгом.
Напомню, что мозжечок — это задняя часть мозга, которая располагается в задней черепной ямке над мостом и под затылочными долями полушарий конечного мозга. Мозжечок состоит из двух боковых частей — полушарий, непарной части — червя и трех пар ножек, которыми он связан с мостом и продолговатым мозгом.
Считаю, что термин «дизартрия» не совсем корректен к тем нарушениям речи, которые связаны с расстройствами мозжечка. Ниже я обосную свою точку зрения, но начну с того, что предлагаю обозначать нарушения произносительной стороны речи, связанные с дисфункцией мозжечка, как «артикуляционная дисметрия» и «артикуляционная диссинхрония». Подробнее структуру дефекта при данных нарушениях я описываю в своей книге «Дифференциальная диагностика речевых нарушений»: lynskaya.ru/book1
В случае, если у ребенка речь как психический процесс сохранна, но при этом есть нарушения в организации ее произносительного компонента, то следует использовать термин «артикуляционная дисметрия/диссинхрония» (могут быть коморбидны, но в клинике встречаются и изолированно). Если же мозжечковый синдром столь выражен, что речь страдает как психический процесс (а не как процесс реализации произношения), то следует обозначать данное речевое расстройство как синдромальную часть внутри общего целого — мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома. То есть если в связи с данным патогенезом речь отсутствует как психический процесс, то логопед напишет: «специфический речевой синдром в структуре мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома» — как вариант, либо предлагаю использовать новый термин — «вербальная дисметрия».
К вопросу о дифференциации мозжечковой дизартрии
Автор Марианна Лынская
